L’intolérance aux protéines de lait chez le bébé

L’intolérance aux protéines de lait chez le bébé est une condition qui suscite de nombreuses inquiétudes chez les parents. Souvent confondue avec l’allergie aux protéines de lait de vache (APLV), cette affection présente des caractéristiques distinctes et nécessite une prise en charge spécifique. Découvrons ensemble ce qu’est réellement cette intolérance, comment la reconnaître et quelles solutions s’offrent aux parents confrontés à cette situation.

Différence entre allergie et intolérance au lait

Il est essentiel de distinguer ces deux conditions souvent confondues mais fondamentalement différentes :

L’allergie aux protéines de lait de vache (APLV)

L’APLV est une réaction immunitaire inappropriée face aux protéines contenues dans le lait de vache. Le système immunitaire du bébé identifie à tort ces protéines comme des agents pathogènes et déclenche une réaction de défense. Cette allergie touche principalement les nourrissons et les enfants de moins de trois ans et disparaît spontanément chez 80% des enfants touchés vers l’âge de 1 à 2 ans[9].

L’intolérance au lactose

Contrairement à l’allergie, l’intolérance au lactose résulte d’un dysfonctionnement du métabolisme. Elle se caractérise par l’incapacité du système digestif à digérer convenablement le lactose, un glucide naturellement présent dans le lait. Cette intolérance survient lorsque le taux de lactase (enzyme qui dégrade le lactose) n’est pas suffisant pour assurer une bonne digestion[3].

L’intolérance primaire au lactose (absence totale de production de lactase) reste très rare chez les bébés. Plus généralement, l’intolérance se développe progressivement chez les jeunes enfants, et les premiers signes cliniques n’apparaissent généralement pas avant 2 ou 3 ans[3].

Les symptômes à reconnaître

Signes de l’allergie aux protéines de lait de vache

L’APLV peut apparaître dès l’âge de trois semaines et jusqu’à l’âge de huit à dix mois. Elle se manifeste par différents symptômes[1][9] :

• Manifestations digestives : diarrhées, vomissements ou reflux, douleurs abdominales, coliques
• Manifestations cutanées : rougeurs, démangeaisons de la peau, eczéma, œdème
• Manifestations respiratoires : respiration sifflante ou difficile, conjonctivite, toux chronique, rhinite, crise d’asthme
• Manifestations générales : refus du biberon ou du sein, pleurs fréquents, irritabilité tout au long de la journée, troubles du sommeil

Sans traitement adapté, l’APLV peut provoquer des lésions de l’intestin et diminuer l’absorption des aliments[9].

Signes de l’intolérance au lactose

Les symptômes de l’intolérance au lactose sont principalement digestifs et apparaissent généralement dans la demi-heure qui suit la consommation de lait[4] :

• Des ballonnements (ventre tendu, gonflé)
• Des douleurs abdominales
• Des gaz
• Une diarrhée acide et mousseuse
• Un érythème fessier (dû à l’acidité des selles)

La durée et l’intensité de ces manifestations varient en fonction de la quantité de lactose ingérée par l’enfant[4].

Diagnostic et prise en charge

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de l’APLV repose sur une épreuve d’éviction-réintroduction réalisée en milieu hospitalier. Cette méthode consiste à supprimer totalement les protéines de lait de vache de l’alimentation du bébé pendant une période déterminée, puis à les réintroduire progressivement pour observer les réactions[7].

Pour l’intolérance au lactose, le diagnostic est généralement posé après observation des symptômes caractéristiques suite à la consommation de produits laitiers. Des tests spécifiques peuvent également être réalisés pour confirmer le diagnostic[3].

Traitement de l’allergie aux protéines de lait de vache

Le traitement de l’APLV repose sur un régime d’éviction stricte des protéines de lait de vache. La mise en pratique de ce régime dépend de l’âge du nourrisson et de son mode d’alimentation[5][7] :

Traitement de l’intolérance au lactose

Pour l’intolérance au lactose, plusieurs solutions existent[8] :

• Ajout de lactase synthétique sous forme liquide au lait (5 à 15 gouttes pour un litre de lait)
• Utilisation de comprimés de lactase à croquer juste avant la consommation d’aliments contenant du lactose (pour les enfants de plus de 2 ans)
• Recours à des laits sans lactose ou à des alternatives végétales adaptées à l’âge de l’enfant

Les alternatives au lait de vache

Pour les nourrissons (0-12 mois)

Pour les bébés allergiques aux protéines de lait de vache, plusieurs options sont disponibles en remplacement des laits infantiles classiques[6][10][11] :

• Hydrolysats poussés de protéines de lait de vache : ces préparations contiennent des protéines fragmentées en petits peptides et acides aminés, non reconnaissables par le système immunitaire. Elles sont tolérées par plus de 90% des nourrissons allergiques.
• Hydrolysats poussés de protéines de riz : une alternative qui peut mieux convenir à certains enfants.
• Préparations à base d’acides aminés : sans aucune protéine ni fragment de protéine, elles sont recommandées en cas d’échec des hydrolysats ou d’allergie très sévère.
• Préparations à base de protéines de soja : elles peuvent être proposées après l’âge de 6 mois, après vérification de la tolérance.

Il est important de noter que les laits végétaux du commerce (amande, riz, avoine, etc.) ne sont pas adaptés aux besoins nutritionnels des nourrissons et ne doivent pas être utilisés comme substituts du lait infantile avant l’âge de 2 ans[6].

Pour les enfants de plus de 12 mois

Après l’âge de 12 mois, d’autres alternatives peuvent être envisagées, toujours sous contrôle médical :

• Poursuite des préparations spécifiques (hydrolysats ou formules d’acides aminés)
• Introduction progressive de laits végétaux enrichis (après 2 ans)
• Réintroduction progressive du lait de vache (vers 12-14 mois) pour tester la tolérance, l’APLV ayant tendance à disparaître avec l’âge[7]

Conseils pratiques pour les parents

Lecture des étiquettes

En cas d’APLV, il est essentiel d’apprendre à lire attentivement les étiquettes des produits alimentaires pour détecter la présence de protéines de lait de vache. Ces protéines peuvent se cacher sous différentes appellations : caséine, lactosérum, lactoglobuline, lactalbumine, etc.

Équilibre nutritionnel

L’éviction des produits laitiers peut entraîner des carences nutritionnelles, notamment en calcium et en vitamine D. Il est donc important de veiller à l’équilibre alimentaire de l’enfant et de prévoir une supplémentation si nécessaire, toujours sous contrôle médical[7].

Suivi médical régulier

Un suivi médical régulier est indispensable pour :

• Surveiller la croissance et le développement de l’enfant
• Ajuster le régime alimentaire en fonction de l’évolution de l’allergie ou de l’intolérance
• Tester périodiquement la tolérance aux protéines de lait de vache
• Prévenir d’éventuelles carences nutritionnelles

Évolution et pronostic

L’allergie aux protéines de lait de vache disparaît spontanément chez la majorité des enfants :

• Chez plus de la moitié des enfants vers l’âge d’1 an
• Chez plus de 4 enfants sur 5 vers l’âge de 3 ans[12]
• Chez plus de 90% des enfants avant l’âge de 6 ans[6]

L’intolérance au lactose peut être temporaire (suite à une infection intestinale par exemple) ou permanente. Dans ce dernier cas, elle nécessite une adaptation du régime alimentaire sur le long terme.

Dans tous les cas, un diagnostic précis et une prise en charge adaptée permettent aux enfants de grandir normalement, sans complications ni carences nutritionnelles.

Citations:

[1] https://www.biostime-nosmarques.com/blogs/laits-infantiles/mon-bebe-est-il-allergique-au-lait-de-vache
[2] https://www.guigoz.fr/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache
[3] https://www.bebe.nestle.fr/intolerance-lactose-bebe
[4] https://www.modilac.fr/notre-expertise-nutrition/lallergie/intolerance-au-lactose-causes-symptomes-et-solutions
[5] https://www.allergie-lait.fr/prise-en-charge/regime-deviction/
[6] https://allergies-alimentaires.org/substitution-lait-de-vache/
[7] https://www.vidal.fr/maladies/chez-les-enfants/allergie-proteines-lait-vache/traitements.html
[8] https://centrealima.ca/fr/ressources/parents/tout-petits/gestion-des-defis/intolerance-au-lactose-chez-l-enfant-que-faire
[9] https://www.vidal.fr/maladies/chez-les-enfants/allergie-proteines-lait-vache.html
[10] https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/allergie/allergie-proteines-lait-vache/
[11] https://www.cerin.org/breves-scientifiques/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache-chez-le-nourrisson-quelle-formule-infantile-choisir/
[12] https://www.pharma-gdd.com/fr/aplv-que-faire-en-cas-dallergie-aux-proteines-de-lait-de-vache
[13] https://pap-pediatrie.fr/hepato-gastro/allergie-aux-proteines-du-lait-de-vache
[14] https://www.mpedia.fr/art-aplv-allergie-proteines-lait-vache/
[15] https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/alimentation/nourrir-notre-bebe/allergies-intolerances
[16] https://naitreetgrandir.com/fr/etape/1_3_ans/alimentation/bg-naitre-grandir-enfant-intolerance-lactose/
[17] https://www.medecindirect.fr/blog/intolerance-aux-proteines-du-lait-de-vache-medecindirect
[18] https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/intolerance-lactose/definition-symptomes
[19] https://www.nestlehealthscience.fr/notre-expertise/pediatrie/allergie-proteines-lait/signes-et-symptomes
[20] https://naitreetgrandir.com/fr/etape/0_12_mois/alimentation/allergie-lait/
[21] https://www.aptaclub.ch/fr/allergie/vue-ensemble-des-allergies/allergie-proteines-lait-de-vaches-symptomes-et-conseils.html
[22] https://cps.ca/fr/documents/position/lallergie-aux-proteines-du-lait-de-vache
[23] https://www.sante.fr/allergie-aux-proteines-du-lait-de-vache
[24] https://nutricia.ca/fr/symptomes-allergie-lait/
[25] https://www.babybio.fr/fr/conseils/77-comment-reconnaitre-une-allergie-alimentaire-chez-bebe-
[26] https://www.laboratoire-gallia.com/vivre-les-premiers-mois/petits-maux-de-bebe/quest-ce-que-lintolerance-au-lactose.html
[27] https://babibop.fr/blog/view/comment-detecter-lintolerance-au-lactose-chez-bebe/
[28] https://www.pediact.com/blog/5-signes-enfant-allergique-proteines-lait-vache
[29] https://www.chusj.org/CORPO/files/81/81da31b9-c18b-44b7-9b9f-eaa5a4c6cb8f.pdf
[30] https://www.nutricia.be/fr_be/articles/qu-est-ce-que-l-allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache.html
[31] https://www.picot.fr/la-diversification-dun-bebe-allergique/
[32] https://www.lespetitsculottes.com/blog/lait-sans-lactose-bebe/
[33] https://mapetiteassiette.com/sante/lallergie-aux-proteines-de-lait-de-vache/
[34] https://www.pediact.com/blog/alternatives-lait-de-vache-infantile-bebe
[35] https://centrealima.ca/fr/ressources/parents/tout-petits/gestion-des-defis/quoi-offrir-comme-substitut-de-lait-a-un-enfant-allergique-aux-proteines-de-lait-de-vache
[36] https://www.mariannebertrel.com/post/mon-bebe-est-allergique-aux-proteines-de-lait-de-vache
[37] https://www.biostime-nosmarques.com/blogs/allergies-alimentaires/bebes-et-enfants-allergiques-au-lait-de-vache-quelles-alternatives-saines-et-gourmandes-leur-proposer
[38] https://nutritionnistesenpediatrie.com/regime-deviction-12-questions-reponses-pour-mieux-comprendre/
[39] https://www.pharmazon.fr/le-blog-sante/lait-de-riz-infantile–pourquoi-quand-comment-.html
[40] https://cdhf.ca/fr/what-to-do-if-you-suspect-your-baby-has-cows-milk-allergy/
[41] http://www.cerballiance.fr/fr/blog/pediatrie/lallergie-au-lait-chez-lenfant
[42] https://savoirlaitier.ca/fr/sujets-de-lheure/nouvelles-approches-pour-aider-prevenir-lallergie-au-lait
[43] https://www.bledina.com/intolerance-au-lactose-chez-bebe-quel-lait-de-suite-donner/
[44] https://www.allergie-lait.fr/les-symptomes/votre-bebe-est-il-allergique-aux-proteines-de-lait-de-vache/
[45] https://www.lesprosdelapetiteenfance.fr/article/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache-et-intolerance-au-lactose-quelles-differences/
[46] https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-digestifs/malabsorption/intol%C3%A9rance-au-lactose
[47] https://www.bledina.com/allergies-proteines-lait-vache-bebe-aplv/
[48] https://www.mpedia.fr/art-alimentation-bebe-aplv-mois/
[49] https://www.pediakid.com/fr/blog/articles/comment-eviter-carences
[50] https://www.allergieaulaitdevache.fr/gerer-l-aplv/les-formules-de-subsitution/
[51] https://www.cuisinez-pour-bebe.fr/faq/par-quoi-remplacer-les-produits-laitiers-pour-un-bebe-aplv/
[52] https://www.vidal.fr/actualites/24002-allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache-quelle-prise-en-charge-dietetique.html
[53] https://www.giphar.fr/nos-conseils/parents/sante-bebe/alimentation-bebe/quand-donner-du-lait-sans-lactose-a-son-bebe-ques